がん哲学外来カフェ　ひた鮎カフェ

在宅医療推進フォーラム2026 まず最初にお伝えせねばいけない事は、腹膜透析の話です。ご存知のように腎不全が進行して透析と言う状態になると、通常は血管透析H Dと申しますが、上腕にシャントを作って、そこに針を刺して、血液を一旦外に出し、透析液を介して腎不全物質を取り出します。 しかしながらこれは異常に短時間で血液を体外に出すことにより、血圧が下がったりしやすく、高齢者や体力の低下している方には危険でさえあります。 次に腹膜透析ですが、これはお腹に透析のボタンをつけてそこに透析液を流し込み、腹膜や臓器の間にあるスペースに透析液を入れて、そして一定の時間が経ったらその液を排出します。 これは手順さえ覚えれば、自分でご自宅ででき、仕事を続けながら、透析のために仕事を休むことも必要ありません。さらにゆっくりと透析を入れて腹膜を介して透析をすることにより、血圧が下がるなどのリスクが低いと言う利点があります。 血液透析をしている方が高齢になると、通院やによる血液等跡が不可能となり、そのために入院して透析をすると言うことに通常なります。 もちろん透析を中止すれば、腎不全が進行して、数週間から1ヵ月程度の中で死亡する事は充分に考えられます。 そこで在宅での腹膜透析は高齢者や体力が低下した人たちを、自宅で透析をすることにより入院での透析を減らすことができます。 現在血液透析全体の3%程度が腹膜透析ですが、在宅でそれに対応する先生がいないことから、多くの山間部や地方都市では腹膜透析は通常行われません。 在宅での腹膜透析を提唱する先生がいて、透析病院での腹膜透析の導入、その後の在宅での腹膜透析のフォロー、24時間フルアシストでの支援などを行うことで、高齢者も在宅での腹膜透析が可能となります。 これはかつて血液透析が困難となれば、死をを待つしかないと考えられた事に比べて、腹膜透析の導入を専門医にしていただき、あとは在宅医さえいれば透析が可能なわけです。 全く発想の転換であり、我々もこの提案に驚きを感じました。 会場からは私のクリニックでも行いたいと言う先生まで現れました。 地域の透析病院と連携することによって、我々は在宅での透析を支援できるかもしれません。 厚労省はこの在宅での腹膜透析に点数をつけていただいたそうで、今後、我々も注目するところです。 次にお話ししなければいけないのは...

先日、大分県の湯布院町で、在宅医療推進フォーラムと言う大会が行われた。 九州の各県から、在宅医療医が、地域のコミュニティーに関わる様々な試みが、報告された。 誤解を恐れず、あえて一言で言えば、在宅医療が、在宅を飛び出し、街を変えるということかもしれない。 私が、在宅医療を始めた、20年前には、全く考えもしないことであった。在宅医療という言葉さえ、あまり普及されておらず、医師のサービス的事業だと揶揄されることもあった。 しかし、新世代の在宅医は、地域に溶け込み、地域の力を引き出し、健康になるだけではなく、幸せになると言う方向性を指し示してくれている。 では、この街で、何ができるのか、年老いた私に何ができるのか、予想もできないが、その思想を持ち続けることが今は大事かと考えています。 地域を幸せにしたいと思っている人が、ひとりでもいれば、そこにはもうその芽が吹き始めてるのかもしれない。

鈴木雅之のコンサートを聴きに行くために博多に行き、おそくなったので、ホテルに泊まった。 鈴木雅之はご存知の人も多いとは思いますが、ラッツ&スターのボーカルから、ソロになり、今年でソロデビュー４０周年、70歳の記念全国ツアーとのこと、年齢を感じさせない、パワフルな素晴らしい声量で、ほぼ一人で、2時間以上、最後まで歌いきり、72歳の私としては、感心することしきりでした。観客も若い人もいましたが、60歳代前後が多く、大盛り上がりでした。 　懐かしいシャネルずの歌も最後に数曲ありましたが、「渋谷で５時」とか、お姉さんの鈴木聖美さんとデュエットの「ロンリーチャップリン」、CMでも有名な「め組の人」、「ガラス越しに消えた夏」などなど、ヒット曲がたくさんあり、中身の濃いコンサートでした。 　翌朝、起きて、久しぶりの天神を散歩しようと一人で出かけました。 エレベータで４、5歳の男の子を連れた、ご夫婦と一緒になり、その子の可愛らしさに、思わず、「おはよう」と声をかけると、きょとんとしてたが、お母さんが何か話しかけると、急に「アンニョンハセヨ」と韓国語の挨拶をしてくれました。 韓国の親子だったのか、途端に、私も「アンニョンハセヨ」とお返事しました。 かわいいですねという意味の韓国語が浮かばずに「so cute」と英語で話すと、お母さんが訳してくれて、その子は「ありがとうございます」と今度は日本語で返事してくれた。 大袈裟かもしれないが、ちょっとした国際交流の瞬間だった。 いかにも可愛らしい仕草の男の子に、国と国が憎み合わずに、こうやって、仲良くなれればいいよねと考えさせられた。

金魚 金魚すくいをしました。お祭りのイベントに金魚すくいはどうかという提案があり、熊本の業者に手配をして、金魚300匹が届いて、可愛らしい小さな赤いお魚が、水槽いっぱいに踊る姿は、感動的でした。 　それからが、大変で、お祭りのスタッフが水槽とかセッティングはしてくれて、販売も私の友人が、経験者で引き受けてくれました。 午後4時から9時まで、5時間ほどかかって、通りすがりの子供や大人が楽しくすくってくれました。 　たとえすくえなくても、2匹くらいのおみやげを持たせるのも、コツだそうです。 　しかし中には、すくったあげくに、家では飼えないから、戻していいですか？という方も結構沢山いました。なんだか不思議な気持ちがします。私の子供の頃には、ようやくすくった金魚は、水盤に入れて、一月くらいは飼っていたような気がします。住宅事情もあるかもしれないけど、それはどうかなと考えさせられました。 もちろん生き物なので、金魚すくいそのものが残酷な気持ちもしますが、せっかくすくった金魚、少しだけでも、短い時間かもしれないけど、眺めてあげて、子供達に生き物のことを考えさせるキッカケにしたらとはおもいます。 　ひょっとして、そういった命に向き合う気持ちが、現代では薄れていっているのでしょうか？ いろいろな考えがあるかもしれないけど、皆さんはどう思いますか？

  当たり前のことですが、人の命は有限です。 いつか終わりが来ます。 その日をカウントダウンしてもしようがありません。 いかに、今を生きるかです。 雨がやみ、風が吹き、木の葉をゆすり、鳥がさえずる。 そんな何気ない日常が、実はとても大切だということに、 感謝しながら生きていくことの素晴らしさ 最後の時は、どんなふうに来るでしょうか 一般的な老衰という亡くなり方は、苦しくも悲しくもありません。 木が枯れていくようなその最後は、 眠る時間が長くなることから始まります。 1日の半分以上眠るようになると、 そこから半年ぐらいかもしれません。 食事を取らなくなるのは、 身体が準備を始めていると考えてください。 一日中眠っているようならば、そこから数週間かもしれません。 最後の数日、少しだけ落ち着かない人もいますが、最後の瞬間は、 ほぼ、眠るように亡くなります。 私たち医師の仕事は、 最後の瞬間を出来るだけ楽に過ごさせてあげることだけです。 落ち着かないようであれば、少し眠らせるようなこともします。 しかし、時間を引き延ばす、いわゆる延命治療は、 その人の苦しい時間を引き延ばすだけです。 ご本人と、ご家族の希望で点滴をすることもありますが、 望まなければ致しません。 私にできない、皆さんにしかできないことは、手を握り、 思い出を話し合い、感謝の言葉を伝え、 その人を安心させることです。 ぜひ、皆さんの看取りのお手伝いをさせてください。 隈診療所 宮﨑秀人

 コーヒー がん哲学外来　ひた鮎カフェでは、びいたあぱんのコーヒー豆を使っています。 びいたあぱんは、大分県日田市にある「ぴぃたぁパン」障害福祉サービスの就労継続支援B型事業所です。 障害のある人たちが、コーヒー豆の焙煎や、美味しいパンを焼いています。 ここのコーヒー豆はとても新鮮で、香りも高く、私のお気に入りで、毎週届けてもらってます。 心を込めて、コーヒーを淹れて、お菓子を用意して待ってます^_^